Украинская система здравоохранения – это не хаос и не "вечный бардак". Это игра. Жесткая, циничная и математически логичная. В ней есть игроки, правила и стимулы. И именно они, а не "плохие люди", формируют ту медицину, с которой мы сталкиваемся ежедневно.

Их немного, но каждый действует рационально.

Отдельной тенью над всем этим это фармрынок, который прекрасно понимает: стимулов к результату мало, зато маркетинговое пространство – безгранично.

Государство платит за факт услуги, а не за результат лечения. Оценивает объемы, отчеты и KPI – потому что их легко посчитать и безопасно показать. Клинические результаты сложные, долгие и политически рискованные – поэтому их избегают.

Цифры не жалуются. KPI не пишут гневных постов. А вопрос "сколько людей реально выздоровело? " – неудобен.

Рациональная стратегия проста: создать правила, которые выглядят реформой, хорошо контролируются цифрами и размывают ответственность. Изменить подход означает взять ответственность за последствия. Это невыгодно.

Современная больница лечит ровно настолько, насколько это оплачивается тарифом.

Менеджмент мыслит вопросами:

Формула проста: лечим то, за что платят, и так, как за это платят.

Лечить "по совести" означает выходить за тариф, брать риски и проигрывать финансово. А больница, проигрывающая финансово, – это больница без оборудования, зарплат и будущего.

В идеале врач думает и берет ответственность. В реальности – минимизирует риски.

Клиническое мышление не оплачивается. Оплачивается соответствие алгоритму.

Рациональная стратегия врача:

Базовая формула: минимум риска – максимум формального соответствия.

Пациент хочет вылечиться. Но сталкивается с очередями, направлениями, "это не наш пакет" и перенесенными датами.

И делает логичный выбор:

Жаловаться – долго. Договориться на месте – эффективнее.

Пациент не ломает систему – он в ней адаптируется.

Фармрынок продает то, что покупают, а не то, что лучше лечит. Симптом – быстрый, понятный и коммерчески надежный. Причина – сложная, долгая и часто невыгодная.

R&D – годы и риски. Маркетинг – быстрый, прогнозируемый ROI.

В этой системе маркетинг побеждает науку не по аморальности, а по арифметике.

В этой точке:

Украинская система здравоохранения не является сломанной или случайно неэффективной. Она функционирует в соответствии с внутренней логикой, в которой каждый участник – государство, медицинское учреждение, врач и фармацевтический рынок – действует рационально, исходя из своих правил и ограничений.

Эта ситуация хорошо описывается принципом равновесия Нэша: ни одна из сторон не имеет стимула менять свое поведение самостоятельно, даже если общий результат далек от оптимального для пациента. Система стабильна, но эта стабильность не означает эффективность лечения.

Именно поэтому результат для пациента далеко не всегда является наилучшим возможным. Решения в системе принимаются не с фокусом на выздоровление конкретного человека, а с учетом финансовых, административных и юридических стимулов других участников.

Пока эти стимулы не будут изменены – с оплаты процесса на оценку результата лечения, система будет оставаться рационально стабильной, но медицински неэффективной с точки зрения пациента.